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牙內陷的解剖形態和治療方案選擇

來源:口腔疾病防治時間:2020-05-19 19:00:15 收藏

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牙內陷的解剖形態和治療方案選擇

牙內陷(dens invaginatus,DI)是一種牙齒發育畸形,根據其解剖形態和病理特點可將其分為牙冠牙內陷(coronal dens invaginatus,CDI)和牙根牙內陷(radicular dens invaginatus,RDI)兩種類型誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。根據牙內陷的深淺程度及形態變異,臨床上又可將其分為:畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖和牙中牙同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。研究顯示牙冠牙內陷是在礦化前,成釉器過度卷疊或局部過度增殖,深入到牙乳頭中所致;而畸形根面溝則是發生在鈣化前,成釉器和Hertwig′s上皮根鞘向牙根內卷折導致牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

組織學檢查顯示,雖然“外側”牙齒的牙釉質和牙本質不受影響,但覆蓋內陷的牙釉質具有缺陷旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。在某些區域,牙釉質和牙本質可能完全缺失,導致內陷底部和牙髓直接相連通,從而內陷處的齲壞容易感染牙髓,導致根尖周組織病變牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。畸形根面溝的形成常導致齦溝底封閉不良,上皮在該處呈病理性附著,并形成骨下袋,成為微生物入侵的途徑,從而導致牙周組織的破壞診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。因此,牙內陷復雜的解剖形態常給臨床治療帶來巨大挑戰診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。本文就牙冠牙內陷Ⅲ型和畸形根面溝的解剖研究進展和臨床治療方案進行綜述,以期為臨床提供參考把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒

1.發病率

牙內陷的發生率為0.04%~10%,畸形根面溝的發生率相對更高,為2.8%~8.5%治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。牙內陷最常發生于上頜側切牙,較少發生于尖牙、前磨牙以及磨牙,恒牙較乳牙多見,常兩側同時發生企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

2.牙內陷的組織病理及臨床表現

早期,Oehlers根據組織病理和解剖特點將牙內陷分為3種類型:Ⅰ型是牙釉質的微小內陷,僅局限于牙冠內,未達釉牙骨質界水平;Ⅱ型是牙釉質內陷延伸至釉牙骨質界下方,深入到牙根內部,在末端形成一盲袋,可與牙髓組織相通或不相通,但未與牙周組織交通;Ⅲa型是內陷延伸至牙根內部并于牙根側方形成開口,與牙周組織交通,形成一假性根尖孔;Ⅲb型是內陷延伸至根尖孔處,與牙周組織交通,在根尖處形成一個與主根尖孔分開的假性根尖孔組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。但是,僅僅通過臨床表現并不能詳細地了解根管和內陷部位的實際情況企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。

隨著影像學的發展及在口腔治療中的應用,很多學者通過觀察患牙的影像學表現,更加詳細地了解凹陷部位與主根管系統及牙髓組織的關系文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

3.牙內陷的影像學特點

Rajasekharan等在體外研究中觀察并分析了3顆被拔出的牙內陷患牙形態,以了解凹陷部位與根管系統的關系及其與牙髓組織的接近程度薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。在臨床病例中發現即使在同一顆牙齒中,不同截面所呈現的形態特點均不相同績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

Zhu等將牙內陷的橫截面表現總結為以下幾點:①內陷位于主根管的中央部位,主根管在內陷任何方向都呈現X線透射區,有時主根管呈現一個狹窄的圓形透射區;②內陷位于主根管的一側,主根管主要表現為C形的透射區;③內陷位于主根管的中央部位,并且將主根管分為兩個相反的新月形的透射區;④內陷位于牙根的一側,與主根管單獨分開,沒有相互交通,主根管的影像可能呈現圓形、C形或者不規則的透射區;⑤只有主根管的透射區影像人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統

Gu通過Micro-CT掃描儀將拔除的畸形根面溝患牙進行軸向掃描,建立牙齒的三維模型并重塑根管系統股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。根據根面溝的嚴重程度分成3型,Ⅰ型:溝較短(沒超過牙根冠1/3),通常伴有一個正常的根管系統;Ⅱ型:溝較長(超過牙根冠1/3),但較淺,通常與一個正常或單一的根管相通;Ⅲ型:溝較長(超過牙根冠1/3),但是較深,通常與一個復雜的根管系統相通,橫斷面影像呈現C形根管、內陷根管或額外的根管一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

4.牙內陷的治療方案

通過三維影像學發現,牙內陷患牙具有復雜的解剖形態,內陷部位與主根管存在著錯綜復雜的關系,可將主根管擠壓變形,形成很多細微狹窄的結構,導致治療器械、沖洗藥物或充填材料無法到達,增加了治療的難度種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。Oehlers牙冠牙內陷Ⅲ型和畸形根面溝與牙周組織相通,病情較為復雜,同時因其預后較差,常導致治療失敗,最終拔除患牙使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復

4.1Ⅲ型牙冠牙內陷治療方案

Ⅲ型牙冠牙內陷具有較為復雜的根管系統,詳細了解根管的解剖形態對于治療方案的選擇至關重要采用數字化管理,實行預約制。這就需要術前進行詳細的口腔檢查和CBCT三維影像技術觀察牙根內部的解剖結構致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。治療方案的制定主要取決于主根管的牙髓活力狀態誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

4.1.1主根管牙髓健康,無牙髓炎,偽根管也未引起根尖周病變這種情況的患牙多無明顯臨床癥狀,常在體檢或X線片檢查時發現同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。對于這種病例,通過清理并預防性充填或預防性窩溝封閉,定期監測牙髓和根尖周組織情況,防止感染的發生,維持牙髓活力,保存患牙牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

4.1.2主根管牙髓健康,感染通過偽根管引起根尖周炎如果患牙根尖伴有廣泛的根尖周組織病變或根尖區的黏膜出現瘺道,但其主根管的牙髓活力測試顯示正常,這說明細菌通過內陷部位直接侵入根尖周組織導致病變,但并沒有感染牙髓旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。這種情況,需要清潔和填充偽根管,進行偽根管的根管治療,來保存和維持主根管的牙髓活力,同時治愈根尖周炎牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

有學者于2010年報道OehlersⅢ型牙內陷患者,在未暴露牙髓的情況下進入偽根管,機械預備根管配合5%NaOCl蕩洗,通過牙膠嚴密充填,冠方用復合樹脂進行充填,取得了良好的療效診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。近年,隨著生物材料的運用,已經有多個學者在同樣情況下選擇用MTA對內陷的偽根管進行充填,更好地保持了根尖的封閉性診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。但開髓時要注意保護主根管,避免損傷牙髓,同時嚴密充填偽根管把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。充填材料可以是常規的糊劑牙膠尖、氫氧化鈣,也可以是生物材料,如MTA或者IRoot-BP治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病

4.1.3主根管和偽根管均有感染,引起牙髓炎或根尖周炎多數情況下,牙內陷患牙的主根管與偽根管具有很多交通,偽根管中的細菌或感染物質就可通過兩者間的交通支引起主根管的感染企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。因此,就診時主根管和偽根管均常伴有感染的存在,臨床表現為主根管牙髓的炎癥伴(或)根尖周病變組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。這種情況下則需要將主根管和偽根管分別進行清理和充填企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。

對于OehlersⅢb型,內陷延伸至根尖孔處,主根管被擠壓嚴重變形的病例,無法常規完成根管的清理和嚴密充填,則需要通過磨除凹陷部分的大量牙體組織形成寬大的單一根管、根尖屏障術或通過根尖手術,行根尖倒充填術來進行根尖孔的封閉,控制感染,治療根尖周病變文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。2016年有學者報道對于OehlersIII型牙內陷患牙,通過超聲去除內陷部分的牙體組織,形成寬大的單一根管,在根尖1/3放置MTA進行根尖屏障,取得良好的療效薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。但是由于這種方法去除了較多的牙體組織,牙齒的抗性會減少,因此,該學者在根尖屏障后于根管內放置纖維樁,以增加患牙的抗折性績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

當主根管和偽根管的解剖相對簡單,能夠清潔和嚴密充填時,應該強調更保守的治療,以保存更多的牙體組織,維持牙齒的抗力形人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。有學者通過將OehlersⅢ型牙內陷的主根管與偽根管分別用MTA行根尖屏障術,牙體組織去除較少,成功地治愈患牙股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。對于更加復雜的病例,常需要多學科結合治療一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。Zhang等報道了一例伴有牙髓壞死、根尖周炎以及牙槽骨缺損的OehlersⅢ型牙內陷患牙的臨床治療:由于主根管受到擠壓嚴重變形,因此磨除了內陷部分的牙體組織,用MTA充填根尖5mm形成屏障;同時結合外科手術翻瓣去除肉芽組織后將根尖切除2mm,預備3mm窩洞用MTA行根尖倒充填,而骨缺損部位移植骨粉并覆蓋膠原膜種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術

4.1.4伴有牙內陷的年輕恒牙,同時伴有牙髓炎或根尖周炎

當患牙是年輕恒牙時,因其伴有開放的根尖孔,首先需要進行根尖誘導成形術或者牙髓血運重建,促使其牙根繼續發育或形成根尖屏障后再進行后續的治療使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。早期是在主根管放置氫氧化鈣促進根尖硬組織形成,偽根管用熱牙膠進行根管充填,待硬組織形成后再充填根管采用數字化管理,實行預約制。也有學者選擇MTA進行年輕恒牙的根尖誘導成形術致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。由于根尖誘導成形術不能增加根管壁的厚度和促使牙根繼續發育,減弱了患牙的抗折性,研究報道了一例9歲女性Oehlers牙內陷Ⅲ型患者采用牙髓血運重建來進行治療:由于牙髓活力顯示正常,對偽根管進行牙髓血運重建術,在血凝塊上放置MTA,20個月復診時顯示根尖孔閉合誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

對于Oehlers牙內陷Ⅲa型,即內陷部位的開口位于主根管側方的患牙,當患牙伴有開放的根尖孔時,根尖誘導成形術或牙髓血運重建則較難在開放的偽根尖孔部位形成硬組織,其主要原因可能是偽孔附近缺少具有再生能力的細胞同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。因此,當根尖孔開放時,應根據Oehlers牙內陷Ⅲ型的不同亞型,選擇MTA行根管倒充填或根尖誘導成形術、牙髓血運重建促進根管的繼續發育或形成根尖屏障后再行根管治療及永久性的充填牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

4.2畸形根面溝的治療方案

畸形根面溝常引起鄰近牙周組織的損害,或同時伴有牙髓的病理性改變旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。因此,畸形根面溝的治療包括牙周治療、牙髓治療以及根面溝的處理,目的是:徹底消滅微生物;將連通根管與牙周組織的根面溝進行永久、徹底的封閉;促進牙周再生和牙周組織良好愈合牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。疾病的嚴重程度和預后取決于根面溝的位置、范圍、深度和類型診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

4.2.1Ⅰ型畸形根面溝的治療方案

這種類型的根面溝位于牙釉質內,稍超過或終止于釉牙骨質界診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。若發現及時,通常僅引起牙周的病變,通過牙周治療,包括牙齦切除術、齦下根面平整術、磨除或填充根面溝(常用充填材料有汞合金、玻璃離子水門汀、復合樹脂、MTA等)即可去除病因,保存患牙牙髓活力,促進牙周組織良好愈合把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。當合并有牙髓的壞死時,則可同期行根管治療術治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。該治療方案已于2017年有報道企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

4.2.2Ⅱ型及Ⅲ型畸形根面溝的治療方案

這兩類畸形根面溝較為復雜,根面的凹陷常超過牙冠頸1/3,通常與牙周組織相通,伴有或不伴有根管結構的畸形,需要多學科聯合治療組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。如當患牙根面溝超過牙根的根尖1/3時,可通過意向性再植,體外充填凹陷部位,然后再重新植入牙槽窩內企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。多個學者報道了通過意向性再植治療根面溝患牙的方法,通常需要在進行常規的牙周治療和根管治療后,用微創的手法拔除患牙,亞甲藍染色根面溝,并預備成一定的形態,然后充填根面溝,再重新移入牙槽窩內文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

當根尖周病變較嚴重時,常引起牙槽骨的缺損,這種情況則需要同時配合外科手術,去除感染物質后,使用多樣化的移植材料(包括骨粉的移植、富含血小板的血漿和釉基質衍生物)來修補骨缺損薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。Miao等報道了根面溝伴有副根的病例,將主根管進行常規的根管治療后行翻瓣術,于釉牙骨質界下方6mm處切除副根,放置骨粉骨膜引導組織再生,預后良好績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。根面溝的預后主要取決于以下幾種因素:溝的位置,伴隨的牙周疾病的嚴重程度,缺損區域,溝的類型人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統

通常情況下,根面溝較窄且終止于釉牙本質界的患牙預后較好;Ⅱ、Ⅲ型畸形根面溝較為復雜,治療步驟繁瑣,預后較差;對于傳統治療后還反復出現感染或預后不良的牙齒則建議拔除股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。

5.小結

隨著CBCT等三維影像技術在牙體牙髓治療中的運用,牙內陷患牙復雜的三維立體影像結構得以再現一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。顯微鏡根管技術以及超聲技術在牙體牙髓病學中的應用,提高了診斷率和復雜牙內陷治療的成功率種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。此外,治療方案的選擇原則首先應盡量保存活髓,其次保存患牙使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。牙髓血運重建術和意向性再植術為牙內陷導致的牙髓感染或牙周牙髓聯合病變患牙提供了新的治療策略采用數字化管理,實行預約制。患者的配合,遵醫囑并按時隨訪、定期復查,為最大限度保存患牙提供了保障,也直接影響著牙內陷患牙的預后效果致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。


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