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臨床齲病風險評估和管理

來源:中國實用口腔科雜志時間:2020-03-23 09:00:51訪問量:23次收藏

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臨床齲病風險評估和管理

1.臨床齲病風險評估的背景

齲病是最常見的口腔疾病薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。根據2015年第四次全國口腔健康流行病學調查結果,齲病影響我國全年齡組人群,其中兒童患齲率與十年前相比呈明顯上升趨勢,5歲兒童乳牙患齲率為71.9%,12歲兒童恒牙齲患率為38.5%,這表明我國的齲病管理仍然是一個巨大的挑戰績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

目前我國的齲病治療仍然以充填為主,但是單純的充填不能改變導致這種疾病狀態的病因,實際風險因素并未得到糾正,患者仍有很大可能性再次患病人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。目前研究已證實,在齲病預防中,最關鍵的是通過控制牙齒表面微生物膜的形成以促進口腔健康,而要減少牙齒表面微生物膜的形成,可以通過降低齲病風險因素和增加保護因素來實現,即臨床齲病風險評估和管理股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。因此,臨床齲病風險評估和管理應作為齲病診療過程的基礎一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

2.常用齲病風險評估和管理工具介紹

2.1齲病風險評估工具(caries risk assessment tool,CAT)

CAT由美國兒童牙科學會2002年制訂,2006年發布修訂版種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。制定CAT的目的是為了通過齲齒風險評估和管理,幫助臨床醫生根據齲病風險和患者依從性做出治療決策,目標患者是兒童和青少年使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。CAT的風險評估基于以下3個方面:臨床情況、環境因素和一般健康情況采用數字化管理,實行預約制。臨床情況需通過臨床檢查和微生物檢測得出,包括患齲情況、菌斑數量、矯治器佩戴情況、變形鏈球菌數量密度致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。環境因素可通過問卷調查得出,包括氟化物暴露情況、飲食、社會經濟因素和家庭口腔保健行為誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。一般健康情況記錄是否有特殊醫療的需要、導致唾液減少的因素同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。

在修訂版中,CAT分為3種表格:(1)適用于0~3歲嬰幼兒(為非專業人士使用設計);(2)適用于0~5歲兒童(專業人員使用);(3)適用于6歲及以上兒童(專業人士使用)牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。不同種類的表格可滿足兒童在家庭和臨床的多重需求旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。在風險管理方面,CAT分別針對0~2歲、3~5歲、6歲及以上兒童提出了不同的風險管理方案,內容包括臨床復查間隔、氟化物的使用、飲食指導等牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

2.2齲病風險評估和管理系統(caries management by risk assessment,CAMBRA)

CAMBRA由美國加利福尼亞州牙科協會于2003年提出,2007年進行了修訂診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。該系統理念的核心是評估每例患者的獨特個體疾病指標、風險因素和保護因素,以確定當前和未來的患齲風險診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。CAMBRA包括2種評估表,一種針對0~6歲患者,另一種用于7歲及以上患者把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。評估表包括以下3個部分:疾病指標、危險因素、保護因素治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。其中,疾病指標是指臨床檢查所見的已有患齲狀況及齲活躍情況;危險因素是指能促使患者將來出現新的齲齒或現有齲損進一步發展的危險程度增加的生物因素;保護因素是指預防或治療措施,可用于預防或阻止齲損發展,包括各形式氟化物的使用以及洗必泰、木糖醇、鈣磷糊劑等企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

通過以上三大部分之間的平衡關系來判斷患者患齲風險組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。CAMBRA基于齲病的多因素性質創建齲齒平衡/不平衡模型,強調齲病發生發展危險因素和保護因素之間的平衡,如果前者超過后者,齲就會進展企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。CAMBRA在實踐中要求臨床醫生確定患者的齲病風險(低、中、高、極高),以及立即實施治療和(或)預防的計劃,提出醫生或專業口腔保健人士應該激勵患者遵守專業建議,進而保證齲病風險管理成功實施文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。氟化物、護牙素和一些其他微創治療方法都可用于幫助臨床醫生正確管理早期齲損薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬

2.3Cariogram

Cariogram是由瑞典學者Bratthall等開發的電腦程序式齲病風險評估系統,其采用圖形以交互方式說明患者未來患齲的風險,同時展示不同的病因因素在何種程度上影響該特定患者的齲病風險績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。Cariogram根據我們對可用信息的解釋以及根據可預期的情況說明了可能的總體風險情景,用于教育、預防和臨床目的人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。Cariogram所包含的影響因素有以下9項:患齲經歷、相關疾病、飲食結構、飲食次數、牙菌斑量、變異鏈球菌量、氟化物應用項目、唾液分泌、唾液的緩沖能力股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。

該軟件可以通過輸入上述9項的相應分數,對輸入數據進行“加權”分析,以圖形呈現,說明整體齲病風險,同時也可以展現出特定風險因素的影響,并為患者提供有針對性的策略一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

3.臨床齲病風險評估涵蓋的主要因素

3.1社會經濟因素

有些齲病風險評估工具中采用社會經濟因素作為衡量指標,有些則沒有種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。以往大量研究顯示,生活在較差社會經濟條件下的個體往往比那些情況好的人容易出現齲齒使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。這種“風險個體”往往集中存在于某個國家(或地區)的某些地區,或者城市的某些地區,或者屬于某些種族或群體采用數字化管理,實行預約制。但是它不是直接的風險因素,缺乏針對性致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。含有社會經濟因素的風險評估工具在一些低收入群體中使用時,靈敏度和特異度通常較低誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

3.2既往患齲經歷

既往患齲經歷是預測未來齲齒最有效的方法之一同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。在一些兒童和青少年的研究中,已經發現那些在生命早期發生齲病或有多顆齲齒的個體在未來幾年中傾向于發生更多的病損牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。而且目前臨床上普遍認為既往患齲的個體將來具有更高的患齲風險,因為既往患齲經歷體現了患者過去口腔內牙齒脫礦與再礦化的動態平衡更傾向于“脫礦”的方向旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。作為預測指標,該指標檢查方法簡單,廉價且快速牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。但是,患者可能在齲病發生后改變口腔保健行為從而打破脫礦與再礦化的平衡,使這種平衡向另一個方向發展,因此這個指標具有滯后性診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

3.3生物學因素

各種生物因素可用于風險評估診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。根據齲病四聯因素學說,細菌、飲食和易感性(宿主)因素被納入評估把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。檢查這些因素時,需要評估牙菌斑的量和組成,評估飲食結構和攝入頻率,檢查唾液流速和唾液緩沖能力,以及氟化物的暴露治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。這些因素的確定方法既可以較為準確、有針對性地確定齲病風險的大小,也可以有效管理齲病風險,因為它確實闡明了個體風險因素,并且可以在各個人群中使用企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。然而,這些因素的確定比較耗時,且費用較高組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。

4.齲病風險評估和管理的評價

4.1優勢

齲病是一種多因素疾病,有一些眾所周知的因素參與疾病過程,如飲食、細菌、唾液和氟化物暴露企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。臨床齲病風險評估和管理是以患者為中心的齲病管理的基石,它彌補了臨床醫生個人經驗的片面性,通過風險概況促進對患者當前齲病趨勢的預測,是基于循證醫學理念的新型工具文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。在風險管理方面,過去齲齒的治療是基于這樣一種觀念,即它是一種進行性疾病,最終會破壞牙齒,除非進行手術或修復性干預薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。而齲病風險管理改變了這種觀念,它要求臨床醫生在做出涉及齲齒病變修復的決定時使用分類標準績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

4.2缺陷

4.2.1準確性

到目前為止,設計齲病風險評估和管理系統的基礎是橫斷面或縱向研究人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。研究人員大量關注到新齲病發展有關的因素股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。然而,盡管各種因素與齲病發展之間的相關性已在許多研究中得到證實,目前針對兒童的風險評估工具準確性仍較低,而且缺乏針對低收入人群的風險評估工具一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

4.2.2使用效率

目前的臨床齲病風險評估工具基本都將患齲經歷、飲食、菌斑、氟化物的使用納入系統中,這些可以通過問卷和簡單的臨床檢查得到結果,而有些工具需要對細菌進行培養檢測,增加了評估難度和費用種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術

5.總結與展望

盡管目前的齲病治療方法仍然以充填為主,但新的齲病預防手段越來越側重于通過修正不利于口腔健康的危險因素來預防齲齒,而通過風險評估進行齲病管理作為一種循證方法,已經走進了我們的視野,它可以在最早階段預防或治療齲病使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。臨床齲病風險評估應包括在診療計劃中,以幫助臨床醫生決定有關治療、召回預約和需要額外診斷程序的決策過程采用數字化管理,實行預約制。目前學者公認許多進展緩慢的齲損牙齒可以通過保守治療得以保留,因此現在齲病管理的理念更加保守,包括早期發現非成洞病變、識別個體齲病進展風險、了解疾病過程、積極監督、采取預防措施、仔細監測病損的靜止致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。與傳統的治療相比,這些方案應該產生更好的成本效益誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。因此,口腔醫生應該將齲病風險評估和管理納入日常診療程序中,從而標準化決策和治療策略同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。同時,齲病風險評估應被視為一種常規口腔保健環節,納入社區口腔健康推廣工作中牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科


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